山东省：医保住院报销，起付线、报销比例、封顶线是多少？-生病省医保给报销多少

随着医保制度改革，在职工医保住院保障和门诊慢特病保障的基础上，新建立职工医保普通门诊保障制度，小病靠普通门诊报销，慢病有门诊慢特病保障，住院有住院报销，大病有大病报销保障，但参保职工很少知道具体报销标准，山东省普通门诊报销在之前已经谈过，今天我们一起了解一下

山东省住院报销标准

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一、医保报销范围

职工参保人员，所产生的医疗费用并不是所有都能纳入报销范围，而在政策范围内可以报销，在

药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围

这三个目录内的费用才参与报销。

而列入这三个目录的药品和项目还分为甲乙两类，甲类药品和项目直接进行医保统筹报销，乙类药品和项目需要自付一定比例再进行医保统筹报销，甲乙类标准由国家统一制定。

二、山东省职工医保住院待遇

山东省职工医保的住院待遇，所辖各市略有差异，具体应以各市最新职工医保住院待遇为准。这里我们以济南市和青岛市为例，进行具体分析，仅供参考。

济南市职工住院报销待遇：

济南市根据当地经济状况及医保基金承受能力，科学设置职工住院起付标准、报销比例和封顶线。

起付线

：根据不同等级定点医疗机构设置起付标准，社区医院、一和二级医院、三级医院第一次住院分别为200元、400元、1000元，第二次住院降为第一次的50%，三次及以上无起付线，中医医院降低20%。

报销比例

：根据报销金额设置报销比例，并向退休人员倾斜，4万以下的医疗费用退休人员报销比例比在职人员报销比例高三个百分点，40万以上不论定点医疗机构，在职人员和退休人员报销比例均为90%。

封顶线

：60万元为封顶线。

个人累计负担的合规医疗费用超过2万元的部分由职工大病保险资金予以支付。

青岛市职工住院报销待遇：

青岛市根据当地经济状况及医保基金承受能力，科学设置职工住院起付标准、报销比例和封顶线。

三、参保人办理住院报销手续

1、到医保定点医疗机构就医

2、挂号

3、办理住院手续并交纳押金

4、进行治疗

5、出院携带证件进行联网结算，支付报销后的自付费用

6、出院

四、山东省异地报销政策

山东省对参保人员异地就医政策进行改革，针对长期异地居住和临时外出就医人员，明确医保异地报销待遇，简化异地备案流程。

异地长期居住人员

：进行异地长期居住备案参保人员，享受与参保地就医相同的医保报销比例，备案地外的省市就医按照临时外出就医政策报销。

临时外出就医人员

：省内跨市、跨省就医人员，住院医疗费用、普通门诊、门诊慢特病报销比例在原基础上降低10个百分点。

山东省所辖各市在省标准的基础上略有调整，具体政策参照参保地政策执行。

其中

济南市

医保异地报销政策如下：

来源于济南市医保局官网

总结

：山东省

职工医保缴费年限规定，男职工为30年、女职工为25年。职工医保累计缴费年限满足最低标准，退休以后才可以享受终身医保待遇。

山东省所辖各市医保住院报销待遇标准不统一，各地根据自身经济水平和医保基金承受能力，科学制定门诊报销起付标准、报销比例和封顶线。济南市在职人员和退休人员住院三次及以上取消起付线，青岛市退休人员报销比例最高可达到97%。

而随着异地医保政策的改革与不断完善，异地医保报销流程逐渐简便，易操作。

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